Kompressionsstrümpfe Abrechnung — Leitfaden für Sanitätshäuser

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   1. Rezept prüfen

   Vor jeder Abrechnung muss das ärztliche Rezept auf Vollständigkeit geprüft werden: Diagnose mit ICD-10-Code, Kompressionsklasse (CCL 1–4), Versorgungslänge (AD, AG oder AT), Strickart (Rund- oder Flachstrick) sowie Zehenform (offene oder geschlossene Spitze). Fehlende Angaben führen zu Ablehnungen durch die Krankenkasse.

   Pflichtangaben nach § 7 HilfsM-RL
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   2. HMV-Nummer zuordnen

   Basierend auf den Rezeptdaten wird die passende HMV-Nummer aus PG 17 zugeordnet. Entscheidend sind: Produktart (17.02 Rundstrick, 17.03 Flachstrick), Versorgungslänge (AD, AG, AT) und ob es sich um eine Erst- oder Folgeversorgung handelt. Die korrekte HMV-Nummer bestimmt den Abrechnungsbetrag.

   HMV-Zuordnung nach Produktgruppe 17
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   3. Versorgungspauschale vs. Einzelprodukt entscheiden

   Bei Erstversorgung wird in der Regel die Versorgungspauschale abgerechnet — sie umfasst das Produkt, die Anmessung, Anpassung und eine Nachkontrolle. Bei Folgeversorgungen (Rezept innerhalb von 6 Monaten nach Erstversorgung) wird häufig nur das Einzelprodukt ohne erneute Anmess-Pauschale abgerechnet. Die genauen Regelungen variieren je nach Kassenvertrag.

   Vertragsabhängig — Kassenverträge prüfen
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   4. Zuschläge und Sonderleistungen erfassen

   Flachstrick-Versorgungen (PG 17.03) lösen einen deutlich höheren Abrechnungsbetrag aus. Zusätzliche Zuschläge können anfallen für: Maßanfertigung bei nicht normierbaren Körperformen, Sonderlängen, Haftbänder, Einarbeitung von Pelotten oder Polsterungen. Jeder Zuschlag muss im Kostenvoranschlag dokumentiert und von der Kasse genehmigt werden.

   Genehmigungspflicht bei Zuschlägen
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   5. Dokumentation und Abrechnung einreichen

   Die Abrechnung wird mit allen Belegen bei der zuständigen Krankenkasse eingereicht: Rezeptkopie, Dokumentation der Anmessung (Maßblatt), Empfangsbestätigung des Versicherten, ggf. Genehmigung des Kostenvoranschlags. Die Abrechnung erfolgt über die 10-stellige HMV-Nummer plus Vertragspreise laut Kassenvertrag.

   Aufbewahrungsfrist: 5 Jahre

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  Versorgungspauschale bei Folgeversorgung abgerechnet

  Prüfen, ob innerhalb der letzten 6 Monate bereits eine Erstversorgung abgerechnet wurde. Bei Folgeversorgung nur Einzelprodukt-Preis ansetzen — andernfalls droht Rückforderung durch die Kasse.

• 2

  Falsche HMV-Nummer — Rundstrick statt Flachstrick zugeordnet

  Die Strickart muss exakt zum Rezept passen. Rundstrick (17.02) und Flachstrick (17.03) haben unterschiedliche Preisstrukturen. Verwechslung führt entweder zu Unterbezahlung oder Retaxierung.

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  Fehlende Genehmigung bei Maßanfertigung

  Flachstrick-Maßanfertigungen und Sonderzuschläge erfordern in der Regel einen genehmigten Kostenvoranschlag vor Versorgung. Ohne Vorabgenehmigung kann die Kasse die Kostenübernahme verweigern.

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  Zuzahlung falsch berechnet oder nicht eingezogen

  Die gesetzliche Zuzahlung beträgt 10 % des Abgabepreises, mindestens 5 € und maximal 10 € pro Hilfsmittel. Zuzahlungsbefreite Versicherte müssen ihren Befreiungsausweis vorlegen. Die Zuzahlung ist vom Leistungserbringer einzuziehen.

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  Maßblatt nicht archiviert

  Das Anmess-Protokoll (Maßblatt) ist Teil der Dokumentationspflicht und muss mindestens 5 Jahre aufbewahrt werden. Bei Prüfungen durch den MD oder die Kasse muss nachweisbar sein, dass die Versorgung fachgerecht durchgeführt wurde.

Versorgungspauschale strategisch nutzen: Die Versorgungspauschale deckt Anmessung, Produkt und Nachkontrolle ab. Planen Sie bei Erstversorgungen immer einen Nachkontroll-Termin mit ein — das sichert nicht nur die Qualität der Versorgung, sondern dokumentiert auch die vollständige Leistungserbringung. Bei Kassenprüfungen wird häufig nach dem Nachweis der Nachkontrolle gefragt.

Kassenverträge regelmäßig prüfen: Die Vertragsbedingungen und Preise variieren zwischen den Krankenkassen erheblich. Führen Sie eine aktuelle Übersicht aller gültigen Verträge mit Preislisten und Sonderregelungen. Besonders bei Flachstrick-Versorgungen lohnt sich die Prüfung, ob der jeweilige Vertrag Zuschläge für Sonderleistungen vorsieht.