Um Einlagen über die GKV abrechnen zu dürfen, benötigen Leistungserbringer eine Präqualifizierung gemäß § 126 SGB V und einen Versorgungsvertrag gemäß § 127 SGB V mit den jeweiligen Krankenkassen.
Quelle: § 126, § 127 SGB VVersorgungsvertrag — Schritt für Schritt
Der Weg zum Einlagen-Versorgungsvertrag folgt einem definierten Ablauf.
- 1
Präqualifizierung beantragen
Antrag bei einer akkreditierten Präqualifizierungsstelle (z. B. BQS, TrustQ) einreichen. Nachweis über Fachpersonal, Räumlichkeiten und Werkstattausstattung.
- 2
Fachpersonal nachweisen
Mindestens ein:e Orthopädieschuhmacher-Meister:in oder Orthopädietechnik-Meister:in mit Schwerpunkt Fußversorgung. Alternativ: Fachverkäufer:in mit Sachkundenachweis.
- 3
Werkstatt und Räume prüfen lassen
Die Werkstatt muss maschinelle Bearbeitung (Schleifen, Fräsen), Materialvorrat und einen abgetrennten Vermessungsbereich vorweisen.
- 4
Vertragsverhandlung mit Kassen
Nach Präqualifizierung: Beitritt zu Rahmenverträgen oder Abschluss von Einzelverträgen mit den gesetzlichen Krankenkassen.
- 5
Qualitätssicherung einrichten
Dokumentationssystem für Vermessung, Fertigung, Abgabe und Nachkontrolle etablieren. Regelmäßige Stichprobenprüfung durch die Kassen möglich.
Weniger Rückläufer. Effektivere Einarbeitung.
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Häufige Fehler bei der Präqualifizierung
Diese Probleme verzögern oder verhindern die Präqualifizierung für PG 08.
- 1
Fachpersonal-Nachweis unvollständig
Meisterbrief oder Sachkundenachweis fehlt oder ist abgelaufen. Ohne gültigen Nachweis keine Präqualifizierung.
- 2
Werkstatt erfüllt Mindestanforderungen nicht
Fehlende Schleif- oder Fräsmaschine, kein abgetrennter Vermessungsbereich — die Präqualifizierungsstelle lehnt ab.
- 3
Präqualifizierung abgelaufen
Die Präqualifizierung gilt 5 Jahre und muss rechtzeitig verlängert werden. Ohne gültige PQ darf nicht abgerechnet werden.
- 4
Vertragsfristen versäumt
Kassenverträge haben Kündigungs- und Verlängerungsfristen. Wer den Termin verpasst, steht ggf. ohne Vertrag da.
Anforderungen für die Präqualifizierung PG 08
Übersicht der Mindestanforderungen an Leistungserbringer für die Einlagen-Versorgung.
| Bereich | Anforderung | Nachweis | Gültigkeitsdauer |
|---|---|---|---|
| Fachpersonal | Meister:in OSM oder OTM | Meisterbrief / Sachkundenachweis | Unbefristet (bei Beschäftigung) |
| Werkstatt | Schleif-/Fräsmaschine, Materialvorrat | Vor-Ort-Prüfung oder Fotodokumentation | Bei jeder PQ-Prüfung |
| Räumlichkeiten | Abgetrennter Vermessungsbereich | Grundrissplan | Bei jeder PQ-Prüfung |
| Dokumentation | QM-System für Versorgungsprozess | Verfahrensanweisungen | Dauerhaft |
| Präqualifizierung | Gültige PQ gem. § 126 SGB V | PQ-Zertifikat | 5 Jahre |
Praxistipps für den Versorgungsvertrag
So sichern Sanitätshäuser eine reibungslose Vertragspartnerschaft mit den Kassen.
- 1
PQ-Frist im Kalender eintragen
5 Jahre gehen schnell vorbei. 6 Monate vor Ablauf die Verlängerung starten — Vor-Ort-Prüfungen brauchen Vorlauf.
- 2
Rahmenverträge bevorzugen
Rahmenverträge (z. B. über BIV-OT oder IVH) bieten einheitliche Konditionen und weniger Verwaltungsaufwand als Einzelverträge.
- 3
Vertragskonditionen vergleichen
Festbeträge, Abgabepreise und Dokumentationsanforderungen variieren je nach Kasse. Jährlich die Verträge auf Wirtschaftlichkeit prüfen.
- 4
Weiterbildung dokumentieren
Fortbildungen des Fachpersonals systematisch dokumentieren. Einige Kassen fordern Nachweise über regelmäßige Weiterbildung.
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Häufige Fragen aus der Praxis
Brauche ich für Einlagen eine eigene Präqualifizierung?
Ja. Für PG 08 (Einlagen) ist eine eigene Präqualifizierung gemäß § 126 SGB V erforderlich. Sie ist Voraussetzung für den Abschluss eines Versorgungsvertrags mit den Krankenkassen.
Wie lange dauert die Präqualifizierung?
Der Prozess dauert in der Regel 4–12 Wochen — abhängig von der Präqualifizierungsstelle und der Vollständigkeit der eingereichten Unterlagen.
Was passiert, wenn die Präqualifizierung abläuft?
Ohne gültige Präqualifizierung dürfen keine Einlagen mehr über die GKV abgerechnet werden. Bereits laufende Versorgungen müssen abgeschlossen werden, neue dürfen nicht begonnen werden.
Kann ich ohne eigene Werkstatt Einlagen abrechnen?
Für Maßeinlagen nicht — die Präqualifizierung erfordert eine eigene Werkstatt mit Mindestausstattung. Für konfektionierte Einlagen (08.03.05) gelten geringere Anforderungen.
Welche Kasse bietet den besten Einlagen-Vertrag?
Das variiert regional und ändert sich jährlich. Generell bieten Rahmenverträge über die Innungen (BIV-OT) einheitliche, branchenweit verhandelte Konditionen.
Muss ich jedem Kassenvertrag einzeln beitreten?
Bei Rahmenverträgen genügt ein Beitritt. Bei Einzelverträgen muss mit jeder Kasse separat verhandelt werden. Die meisten Sanitätshäuser nutzen eine Kombination aus beidem.